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凝視死亡全家春節禮盒:一位外科醫師對衰老與死亡的思索

凝視死亡:一位外科醫師對衰老與死亡的思索

凝視死亡:一位外科醫師對衰老與死亡的思索



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  • 《凝視死亡:一位外科醫師對衰老與死亡的思索》Being Mortal:Medicine and What Matters in the End



    你願意人生最後一里路,是眼神空洞的坐在輪椅上滑行嗎?

    你希望至愛親人的餘生,是靈魂被禁錮在病床上的軀體裡?




    現代醫學已經扭轉了嬰兒死亡率和傷病致死率,

    但是面對衰老和死亡,醫學能做的還是很有限。

    葛文德透過自己家庭和病人的故事,

    描述了衰老、死亡過程中的困擾、痛苦與無奈。

    醫師該如何與病人討論死亡?如何提供適度而不浪費資源的療法?

    如何協助病人在虛幻的期望與有品質的臨終生活之間,做出抉擇?

    這些不僅是醫學院很少會教的課,也是許多人避諱不敢面對的生命課題。

    葛文德毫無畏懼的迎向這個禁忌話題,

    以誠懇的態度、溫暖的筆觸,敘述老人安養、臨終照護的種種面向,

    揭示人生的終極目標可不是「好好的死」,

    而是「好好的活、有尊嚴的活過每一分鐘」。



    亞馬遜暢銷書總榜第5名、社會科學暢銷書榜第1名、

    亞馬遜公衛政策暢銷書榜第1名、死亡議題暢銷書榜第1名

    美國《華盛頓郵報》2014年度十大好書

    美國《紐約時報》非文學類暢銷書榜第1名

    英國《星期日泰晤士報》暢銷書榜第1名

    美國獨立書店2015年非文學類大獎,銷售量超過三十萬冊

    花蓮火鍋推薦















      這是一本應該強制每個人都要閱讀的書......

      如何讓晚年生活有意義,《凝視死亡》提供了有用的指引。

      --《時代》雜誌



      葛文德探索了醫學的斷層帶,

      《凝視死亡》關注的是人生最重要的課題。

      --《芝加哥論壇報》



      葛文德是我們這個時代最好的醫師作家之一,

      《凝視死亡》不只深深打動人心,更是充滿洞見。

      --奧立佛•薩克斯(Oliver Sacks),著名作家

      紐約大學醫學院神經科學教授,



      這是葛文德最新、最棒的一本書......

      他以感人的故事、清晰的見解,帶我們凝視衰老和死亡的課題。

      --《紐約時報書評》



      葛文德以睿智和勇氣,提出了我們不太願意思考、面對的問題。

      --英國《週日泰晤士報》



      讀罷《凝視死亡》,令人潸然淚下,

      一整個星期都無法停止談論書裡2018年節禮盒送什麼提到的故事和觀點......

      這是很罕見的一本書,竟能夠激盪出這麼多思緒的火花。

      --《自然》期刊



      葛文德的書如此令人印象深刻,這應當能改變醫學界的走向......

      期待更多人閱讀和消化這本《凝視死亡》。

      --英國《金融時報》



      當社會怯於碰觸衰老和死亡的議題,

      這本書有如暮鼓晨鐘,警示我們哪裡走岔了,如何改弦易轍。

      --《舊金山紀事報》



















    • 作者介紹





      葛文德 Atul Gawande

      著名外科醫師、哈佛醫學院外科教授、暢銷書作家、非營利組織領導人。

      美國波士頓布里根婦女醫院一般外科和內分泌外科醫師、哈佛大學公共衛生學院衛生政策管理學系教授、哈佛大學醫學院外科「提爾(Samuel O. Thier)講座」教授、阿里亞尼醫藥創新中心(Ariadne Labs)執行長、非營利組織Lifebox的會長(Lifebox致力於提升全球各地的外科手術安全)。

      自1988年起擔任《紐約客》主筆,著有《一位外科醫師的修煉》、《開刀房裡的沉思》、《檢查表:不犯錯的祕密武器》、《一位外科醫師的修煉》四本書,皆榮登《紐約時報》暢銷書排行榜。

      兩度獲頒美國國家雜誌獎,亦獲得美國醫療服務研究協會(AcademyHealth)最具影響力獎、麥克阿瑟研究獎、以及路易士.湯瑪斯科學寫作獎。







    • 譯者介紹





      廖月娟



      美國西雅圖華盛頓大學比較文學碩士,屢獲翻譯獎。



      1966年生,。曾獲誠品好讀報告2006年度最佳翻譯人、2007年金鼎獎最佳翻譯人獎、2008年吳大猷科普翻譯銀籤獎。譯作包括《一位外科醫師的修煉》、《醫療抉擇》、《賈伯斯傳》、《成為賈伯斯》、《文明的代價》、《告別之前》、《狼廳》、《雅各的千秋之年》、《我的焦慮歲月》等數十冊。



















    凝視死亡:一位外科醫師對衰老與死亡的思索-目錄導覽說明





    • 合作出版序 讓老年人有尊嚴的走過生命最後旅程 黃達夫




      推薦序 可憐身是眼中人 侯文詠








      前 言 一位外科醫師對衰老與死亡的思索
      南投燒烤推薦



      第一章 獨立的自我




      第二章 肉身解體




      第三章 依賴




      第四章 一個老人的生活願景




      第五章 值得活的人生




      第六章 放手




      第七章 生死問答




      第八章 勇氣




      結 語 幫助病人完成更大的人生目標








      資料來源




      誌謝




      讀後感 韓良誠




















    前言

    葛文德



    雖然我在醫學院學到了很多東西,可從來沒有人教我如何面對死亡。儘管在第一個學期,為了學習人體解剖學,我分到了一具乾癟、皮膚像皮革般的屍體,但教科書幾乎沒提到衰老或瀕臨死亡是怎麼一回事。我們不了解死亡過程,對臨終經驗一無所知,也不知道死亡又會如何影響到周遭的人。就我們所見,醫學訓練的目的就是教我們如何救治病人,而非照顧臨終病人,讓他們安然離去。



    記得醫學院曾舉行為期一週的病醫關係研討會,以讓我們成為更圓融、更有愛心的醫師。在那個星期,我們花了一個小時討論托爾斯泰的經典中篇小說《伊凡.伊里奇之死》。另外也有幾個星期我們曾練習身體檢查的禮節,學習避免不當的肢體接觸;還有幾週則探討社會經濟學與種族對健康的影響。一天下午,我們一起思索伊凡.伊里奇的境況--他得了某種無以名之的不治之症,一天比一天嚴重,最後躺在床上,奄奄一息。



    伊凡.伊里奇年四十五歲,是聖彼得堡中級法官,畢生為了社會地位汲汲營營。一天,他從梯子上摔了下來,腰部撞到窗框,感覺有點疼痛。幾天後,非但沒好,還更加疼痛,甚至不能上班。他本來「聰明過人、風度翩翩、充滿活力,而且討人喜歡」,然而因病痛而陷入沮喪,身體也愈來愈虛弱。朋友和同事都當他是瘟神,避之唯恐不及。他太太請了多位名醫來幫他診治,花了不少錢,但還是不知道他到底得了什麼病。那些醫師的診斷各有不同,給他的治療也都沒有效果。伊里奇就這麼活在痛苦當中,心中充滿怒氣,怨恨老天為什麼要這麼折磨他。



    托爾斯泰寫道:「其實,折磨伊里奇最甚的是欺騙、謊言。他周遭的人都說,他只是病了,只要好好靜養,接受治療,就能康復,不願面對他即將死亡的事實。」伊凡.伊里奇曾抱著一絲希望,心想,也許不久他就會好轉,但他日漸虛弱、消瘦,自知來日不多。他活在極度的痛苦之中,深深恐懼死亡。但他最難過的,則是他的醫師、朋友和家人都不承認他快死了。



    托爾斯泰寫道:「他非常希望有人能同情他這個垂死之人,然而就是沒有人可憐他。在漫長的折磨之後,他真的希望大家能同情他,就像同情一個生病的孩子(可他怎麼好意思這麼說?)。他渴望別人的憐愛與安慰。他知道自己是政府要員,德高望重,鬍子都花白了,因此不可能有人會來憐憫他,但他還是如此渴望。」



    在我們這些醫學生看來,伊凡.伊里奇得不到任何安慰,也沒有人承認他快死亡,這是主人翁個性與俄國文化的問題。托爾斯泰筆下那個十九世紀末的俄國似乎殘酷而原始。那個社會相信伊凡.伊里奇只要接受治療,必然能夠好起來。但我們又何嘗不是?不管伊里奇得的是什麼病,我們認為現代醫學必然能夠治好他的病,只不過我們也相信誠實和親切是現代醫師的基本責任。要是我們碰到像伊里奇這樣的病人,必然會懷著同情心醫治他。



    我們擔心的是知識不足。雖然我們知道如何同情病人,但沒有百分之百的信心能正確診斷出來,並給病人妥善的治療。我們付了高昂的學費進了醫學院,為的是了解身體內部的運作、疾病的機轉,以及利用長期累積下來的發現和技術來遏止疾病。至於其他的,就沒想那麼多了。所以我們把伊凡.伊里奇所受的折磨拋在腦後。



    幾年後,我開始接受外科訓練、展開行醫生涯,我接觸到的一些病人使我不得不直視身體衰敗與人終將死亡的現實。不久,我就發現自己手足無措,不知道該怎麼幫助這樣的病人。



    接近生命終點之時,什麼是最重要的?



    我在擔任外科住院醫師之初開始寫作,最早寫下的文章中有一篇是約瑟夫.拉札洛夫的故事。拉札洛夫是在市政府服務的老公務員,他太太在幾年前罹患肺癌先他而去。此時,六十出頭的拉札洛夫因前列腺癌廣泛轉移,腹水嚴重,鼠蹊部和雙腿也都出現水腫,那陣子已瘦了二十幾公斤。一天,他在家醒來,右腿動彈不得,加上大小便失禁,於是住院治療。當時,我是實習醫師,正在神經外科部門學習。我在拉札洛夫開刀的前一天去病房看他。我們發現,癌細胞已擴散到他的胸脊,壓迫到他的脊髓。癌症進展至此,已無治癒的可能,但我們還是盡力為他治療。由於緊急放射線治療沒能使腫瘤縮小,神經外科醫師給他兩個選擇:緩和醫療或是切除壓迫到脊髓的腫瘤。拉札洛夫決定接受手術。我的任務就是拿同意書讓他簽字,代表他明白手術的風險,願意接受手術。



    我站在病房外,拿著病歷,手心冒汗,一直在想,到底怎麼談到這個話題才好。我們希望藉由手術使他的脊椎不再遭到進一步的損傷。然而,手術無法使他痊癒,不能使他擺脫癱瘓重新站起,也不能讓他回復原來的生活。不管我們怎麼努力,頂多只能讓他多活幾個月,而且手術本身風險很高。我們必須切開他的胸腔,取出一根肋骨,塌陷他的肺葉,才能看到脊椎。失血量一定不少,復原更是艱辛。由於他已經很虛弱,術後必然面臨併發症的嚴重考驗。手術可說是兩面刃,雖然可能改善他的病情,但也可能帶來更大的威脅,使他喪命。神經外科醫師已經跟拉札洛夫提過這些風險,但他堅定表達想要開刀的意願。現在,我必須進去,完成文件的簽署。



    躺在床上的拉札洛夫面如死灰,形銷骨立。我自我介紹說,我是實習醫師,要請他在手術同意書上簽字,確保他知道手術的風險。我說,手術可去除他脊椎上的腫瘤,但可能會有嚴重的併發症如全身癱瘓或中風,甚至可能致命。那時,他兒子也在病房內,問道,這麼做會不會太逞強了?拉札洛夫不高興兒子扯他的後腿。



    他說:「別放棄我,給我活下去的機會吧。」他簽好同意書,我走出病房,他兒子也跟著出來,把我拉到一邊,說他母親之前在加護病房躺了很久,靠呼吸器苟延殘喘,直到過世。當時,他父親曾說,他絕不要這樣,現在卻一意孤行,再危險都不顧。



    當時我認為拉札洛夫先生堅持開刀實在是不智之舉,現在依然這麼想。他真是失算,但不是因為手術風險太高,而是因為手術並不能讓他得到他真正想要的,也就是重拾健康人生。手術再怎麼成功,他依然羸弱,一樣需要有人替他把屎把尿。他追求的只是一個幻想,卻可能因此踏上一條漫長而痛苦的死亡之路--事實正是如此。

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    從技術層面來看,這次的手術可說無懈可擊。開刀房團隊總計花了八個半小時切除侵犯到脊椎的腫瘤,然後以樹脂骨泥填塞脊椎被侵蝕的缺口。手術終於解除了脊髓的壓迫。但拉札洛夫一直沒能恢復,在加護病房出現呼吸衰竭、全身性感染、血栓等問題。我們給他抗凝血劑以對付血栓,他卻因此出血。每天我們都有節節敗退之感,最後不得不承認,他已經回天乏術。術後第十四天,他兒子請我們住手。



    主治醫師要我為他拔除呼吸管--他賴以為生的管線。我查看含有嗎啡的點滴,看流速是否已調到最大,他才不會有吸不到氣的痛苦。我想,他說不定還有聽覺,於是彎下腰,在他耳邊輕輕說,我就要幫他拔除呼吸管。管子拔出之際,他咳了兩、三下,一度張開眼睛,很快再閉上。他的呼吸愈來愈費力,不久就停了。我把聽診器放在他胸口上。他的心跳聲愈來愈弱,終於停止。



    自從我寫下拉札洛夫先生的故事,至今已過了十多個年頭。我最深的感觸並非他的決定有多糟,而是我們沒能誠懇的把所有選項都攤在他面對,跟他討論。我們很會跟病人解釋每一種療法所具有的危險,但我們不曾真正碰觸疾病的現實。幾個月治療下來,拉札洛夫的腫瘤科醫師、放射科醫師、外科醫師等,無一不知他不可能痊癒,但還是眼睜睜看他受盡折磨。我們不曾使他看清事實的全貌,沒坦承自己的能力終究有限,更別提跟他討論在接近生命的終點之時,什麼對他而言是最重要的。如果說他在追逐幻想,我們又何嘗不是?他躺在醫院裡,癌細胞已擴散到全身,致使身體部分癱瘓,要使他回復到幾星期以前的狀況,機率可說是零。而我們似乎無法承認這樣的事實,幫他面對這樣的情況。我們沒能面對現實,沒能給他安慰,也沒能引導他,告訴他要怎麼做。我們只是給他一種又一種的治療,騙自己相信,說不定會有奇蹟出現。



    我們並不比十九世紀那些為伊凡.伊里奇診治的醫師來得高明。有鑑於病人受到種種有如酷刑的肉體折磨,說實在的,我們恐怕比那些古早時代的醫師更糟。這樣的事例不勝枚舉,你不得不懷疑:莫非我們才比較原始?



    面對死亡,你必須謙遜



    現代科學使人類的生命歷程有了很大的轉變。現代人可以活得更久,也過得更好,這是以前的人無法享有的。然而,科學進展也使我們在衰老和瀕臨死亡的過程中,大抵仰賴醫療專業人士的照顧,只是身在醫學界的我們還沒準備好承擔這樣的責任。



    這個事實被隱藏得很好,因為大多數的人都不知道生命末期的真實境況。在一九四五年以前,一般人大抵在自己家中去世,但到了一九八○年代,只有百分之十七的人如此--那些在家中過世的人通常是因為猝死,來不及送醫,例如心肌梗塞、中風、受到嚴重創傷,或者住的地方過於偏遠,人煙稀少,附近無醫療院所。不只美國這樣,整個工業世界都是如此。衰老與死亡總離不開醫院和養老院。



    雖然我父母都是醫師,從小耳濡目染,但等我自己當上醫師,才發覺自己對醫學世界還很陌生。以前,我不曾看過任何人死亡,因此在我親眼目睹死亡那一刻,著實震撼。我並不是聯

















    第三章 依賴
    不知當我們衰老、病痛纏身、凡事都得依賴他人之時,
    要如何才會覺得人生是值得活的。
    老人說,他們怕的不是死亡,而是死前的種種——失聰、喪失記憶、失去摯友,以及不再能夠像以前一樣獨立過活。正如席佛史東告訴我的:「年老是一連串的失落。」菲立普.羅斯(Philip Roth)在描述男性肉體衰老的小說《凡人》中,論道:「年老不是一場戰役,而是屠殺。」
    如果運氣好加上講究健康(注意營養、運動、控制血壓,必要時去看醫生),通常還是能活得長久,而且過得不錯。然而,我們身體的損壞日積月累,終有一天不管身體或心智都難以應付每日生活所需。儘管很少人突然遭逢意外死亡或猝死,大多數的人到了老年,總會衰退到無法獨立生活。
    我們不喜歡去想這件事。所以,大部分的人都沒有預作準備。若非身體已經衰退到非要別人照顧不可了,幾乎都不願正視問題,然而這時再來盤算,為時已晚。
    席佛史東來到這個十字路口的時候,出問題的不是他本人,而是妻子貝拉。貝拉的身體一年不如一年,席佛史東儘管已經九十幾歲了,健康狀況還好得出奇。他沒生什麼重病,依然每週上健身房運動,繼續為宗教研究的學生上課,教授老年醫學課程,也在果園灣的健康委員會服務,甚至還在開車。但貝拉的情況很糟,她已完全失明,耳朵也不好,記憶也退化得厲害。我們一起吃飯的時候,席佛史東必須一再跟她說,我就坐在她對面。
    雖然貝拉和席佛史東為他們失去的青春和健康感傷,但也為自己還擁有的欣喜。貝拉或許不記得我和許多她不太熟的人,但很喜歡跟我們一起聊天。此外,她和席佛史東結縭數十年,總有說不完的悄悄話。席佛史東從照顧貝拉,找到人生的目的,而貝拉也發現自己對席佛史東意義重大,因為他們倆是相依為命的生命伴侶,只要能看到對方,就覺得安心。席佛史東幫她穿衣,幫她洗澡,餵她吃飯。兩人出門散步,總是手牽著手。夜晚,他們在床上相擁,然後慢慢進入夢鄉。席佛史東說,這些生活的點點滴滴都是他們生命中最寶貴的。儘管他們已共同生活將近七十年,但過去從來沒有像現在這樣相知、相愛。
    然而有一天,他們才了解:這樣的生活如何不堪一擊。貝拉感冒了,中耳積水,鼓膜破裂,導致失聰。她本已完全失明,記憶退化,和席佛史東的溝通完全倚賴話語,現在聽不到了,她只能活在一個人的黑暗世界。席佛史東在她掌中寫字母,但她無法辨識他在寫什麼。就算簡單如穿衣服這樣的事,她也完全搞不清楚。她失去了感覺定位,也不知時間。她陷入精神錯亂,有時還會出現幻覺,焦躁不安。席佛史東因壓力和睡眠不足,心力交瘁,無法繼續照顧貝拉。
    席佛史東不知道該怎麼辦才好。養老社區的人建議:把貝拉送到社區照護中心,接受專業照護。他無法接受這樣的安排。他說,絕對不行,她得跟他一起住在家裡。
    幸好,不到二十天,貝拉的右耳鼓膜復原了,雖然左耳聽力已完全喪失,至少右耳能聽。
    席佛史東說:「我們溝通比以前困難,但至少還能溝通。」
    我問,如果貝拉的右耳又聽不到了,或者再碰到類似打擊,他會怎麼做?他說,他不知道。「我很害怕自己有一天會無法照顧她,我只能盡量不去想未來。甚至明年會如何,我也不敢想。太令人沮喪了!我只能想下星期的事。」
    這是可以理解的,因為每個人處在這樣的景況,也只能如此。但世事無常,他們深深恐懼的打擊還是來了。一天,兩人一起散步時,貝拉突然跌倒。他不知道是怎麼回事。路很平,他攙扶著她慢慢走,但貝拉還是摔了一跤,兩條腿的腓骨(小腿骨外側,從膝蓋到足踝的細長骨)都斷了。急診醫師為貝拉雙腿打上石膏,直到膝蓋上方。席佛史東最害怕的事發生了。他已經九十幾歲,像貝拉這樣的情況,他哪照顧得了?貝拉不得不住進社區









    編/譯者:廖月娟
    語言:中文繁體
    規格:平裝
    分級:普級
    開數:25開15*21cm
    頁數:368

    出版地:台灣













    商品訊息簡述:








    • 作者:葛文德

      追蹤







    • 譯者:廖月娟








    • 出版社:天下文化

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      功能說明





    • 出版日:2015/9/24








    • ISBN:9789863208365




    • 語言:中文繁體




    • 適讀年齡:全齡適讀








    凝視死亡:一位外科醫師對衰老與死亡的思索

    凝視死亡:一位外科醫師對衰老與死亡的思索

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    繃住全世界神經的美國與北韓核彈危機,接下來將如何發展?是川普嗆贏,還是金正恩出招?會不會最後習近平說了算?



    2013年,英國首相、前義大利總理在內的各國菁英,在北京人民大會堂等待習近平的接見。當習近平與外賓一一握手,就連國際知名政治學者法蘭西斯?福山都不禁脫口而出「我摸到他了」,假裝敬畏有加。這到底是怎麼回事?當2014年,中國取代美國成為世界上最大的經濟體。當上海與德里的房價直追紐約、倫敦,中國透過「一帶一路」欲主導世界經濟,種種趨勢皆使得眾人無法否認:亞洲的經濟力愈來愈強。從前政治經濟的主力重心在歐美,各國都嚮往「西方化」;但在未來,美國國力衰頹、歐盟政經混亂,西方強權再也無力主導國際事務,財富與權力將加快移往東方。

    《金融時報》首席外交事務評論員吉迪恩?拉赫曼(Gideon Rachman)出版的新書《東方化》,試圖解開這錯綜複雜的國際情勢。亞洲已從西方化轉為東方化,中國的民族信心與實力愈來愈強,日、韓陷入兩難,東南亞還在惡鬥,而印度的發展不容小覷。亞洲以外的世界也在東方化,中東問題帶來西方世界的崩解,俄羅斯向東發展,美國的權力愈受懷疑,非洲與美洲改用中國取代西方。外交政策歸根究柢就是在講權力。哈佛學者格雷厄姆.艾利森認為,新興強權和傳統強權很容易發生碰撞。拉赫曼說一位英國長輩告訴他,下一代最主要的挑戰將是如何處理世界的變遷:從美國主宰的世界,轉變成中國才是首強的世界。儘管在2012年底那場北京的會面,中國總理告訴美國訪客,中國需要再有30年的和平,才能達成所企求的富強。但在準備會議時,美國代表發現歷史上一個類似的情況,1914年一個偏僻、罕為人知的地方塞拉耶佛,一件小小的插曲,奧匈帝國法蘭茲.斐迪南大公遇刺,情勢急遽惡化成一場席捲全球的衝突,並爆發了第一次世界大戰。在這之前,許多商界和政治領袖都認為,德國和英國的商業往來如此密切,兩國開戰是既不合理、也不可能的事。如今美國與北韓的正面言語衝突會不會演變成大戰?誰也不敢斷言,但依據東方化的世界局勢演變,應該是習近平說了算。西方正在衰弱,東方正在崛起。這個至關重要、支配一切的新世界現實,如果不能明白,就無法理解現代或未來。(作者為台北書展基金會董事長)(中國時報)




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